Blanqueamiento Dental

¿Lo que veo cada semana en mi consulta?

En la Clínica Dental Densaldent, en la Ronda de Buenavista, recibo cada semana a pacientes del barrio de Buenavista, del Casco Histórico y del Polígono de Santa María de Benquerencia que llegan con la misma frase: “Doctor, tengo los dientes amarillos y no sé por qué”. A veces vienen tras una boda en la que se han visto en fotos. Otras veces después de unos meses de teletrabajo con bastantes más cafés de los habituales. Lo primero que hago, antes de hablar de blanqueamiento, es una exploración completa. En muchos casos el cambio de color tiene una causa concreta que conviene tratar antes de aclarar nada.

¿Qué es el blanqueamiento dental?

Para aclarar el color de los dientes, se hace un tratamiento de blanqueamiento que emplea geles con peróxido. Estos geles, según dice la Asociación Dental Americana, cambian a nivel químico las moléculas oscuras (llamadas cromóforos) que están dentro del propio diente y, al hacerlo, el esmalte y la dentina se ven más claros.

En España se controla mucho esto. El Ministerio de Sanidad, por medio de la Orden SSI/2260/2012, dice que los geles de peróxido de hidrógeno con una cantidad entre el 0.1% y el 6% sólo pueden usarse después de que el dentista te revise y mientras un dentista con licencia vigila lo que se hace. El Consejo General de Dentistas de España nos lo dice a menudo. Los productos que se venden directamente a quien los usa, sin que un dentista los supervise, deben tener menos de un 0.1% de peróxido de hidrógeno, y muchas veces los kits que encuentras en internet no cumplen esto.

No es lo mismo blanquearse los dientes que hacer una limpieza o pulido. Una limpieza elimina el sarro y las manchas que están en la superficie. Blanquear, por otro lado, actúa más adentro y cambia el color natural del diente.

¿Por qué los dientes pierden su color?

Las causas son varias y se dividen en dos grandes grupos. Lo explica con claridad la Cleveland Clinic:

Las manchas extrínsecas afectan a la superficie del esmalte. Las provocan el café, el té, el vino tinto, los refrescos de cola, las salsas oscuras (curry, salsa de soja), el tabaco y una higiene oral irregular. Son las que mejor responden al blanqueamiento.

Las manchas intrínsecas se forman dentro del diente. Las causas más habituales que veo en consulta son el envejecimiento (el esmalte se desgasta y deja ver la dentina, más amarilla), traumatismos que han producido la muerte del nervio, el uso de tetraciclinas en la infancia, la fluorosis y algunas endodoncias antiguas. Estas manchas son más difíciles de tratar y, según el caso, pueden requerir blanqueamiento interno o carillas.

Una nota concreta para mis pacientes mayores de 50 años: el tono amarillento que aparece con la edad no siempre es esmalte sucio. Es esmalte más fino. El blanqueamiento ayuda, pero los resultados son más modestos que en alguien de 30.

¿Quién es buen candidato?

No todo el mundo necesita un blanqueamiento, y no todo el mundo puede hacérselo. Antes de empezar el tratamiento, en Densaldent siempre revisamos cuatro cosas:

• Que no haya caries activas ni encías inflamadas. Si las hay, las tratamos primero.
• Que no haya restauraciones grandes en los dientes anteriores. Coronas, carillas y empastes no cambian de color con el blanqueador y pueden quedar visiblemente más oscuros que el resto.
• Que la paciente no esté embarazada o lactando. El Consejo General de Dentistas recomienda posponerlo en estos casos por precaución.
• Que el paciente tenga al menos 18 años, salvo casos muy concretos valorados de forma individual.

Para los pacientes con sensibilidad dental marcada, tampoco descarto el tratamiento de entrada. Lo que hago es desensibilizar primero con barniz de flúor o pasta con nitrato potásico durante dos o tres semanas y luego planteo un protocolo más suave, con concentraciones menores y sesiones más espaciadas.

Tipos de blanqueamiento dental

Hay tres protocolos principales que ofrecemos en Toledo, y la elección depende del estado de partida, del presupuesto y de cuánto tiempo se quiere dedicar.

Blanqueamiento en clínica con lámpara LED

Es el más rápido. Aplico un gel de peróxido de hidrógeno al 35-40 % sobre los dientes, previa colocación de un dique de protección en encías y labios. La luz LED de luz fría activa el gel en intervalos de 15 a 20 minutos. La sesión completa dura entre 60 y 90 minutos. La mayoría de mis pacientes salen de la consulta con un aclaramiento visible el mismo día. Suelen necesitarse entre una y tres sesiones, separadas una semana entre ellas.

Blanqueamiento domiciliario con férulas

Tomo una impresión digital de la boca y el laboratorio fabrica unas férulas a medida. El paciente se las lleva a casa con jeringas de gel (peróxido de carbamida al 10-16 % o peróxido de hidrógeno al 6 %) y las usa entre dos y ocho horas al día durante dos a cuatro semanas, según protocolo. Es más gradual y suele producir menos sensibilidad.

Blanqueamiento combinado

Una sesión inicial en clínica con LED para arrancar el cambio de tono, seguida de tres a cuatro semanas con férulas en casa. Es el protocolo que ofrece resultados más estables y duraderos en mi experiencia. También es el más caro.

Blanqueamiento interno

Un caso especial. Cuando un solo diente se ha oscurecido tras una endodoncia o un traumatismo, el blanqueamiento externo no funciona. En estos casos abro el diente desde dentro, coloco el agente blanqueante y lo cierro durante unos días. Suelen hacer falta dos o tres sesiones.

¿Cómo prepararse antes del tratamiento?

Es mucho mejor que te hayas hecho una limpieza en el dentista hace poco, preferiblemente en las dos semanas antes de empezar, porque el cálculo y las manchas que se pegan al diente hacen que el gel de blanqueamiento no llegue a todas partes de igual manera. Si tienes empastes o coronas en los dientes de delante, comentamos de antemano cómo de mucho cambiarán de color y, si es necesario, lo planificamos para cambiarlos después de blanquearte los dientes.

Y si los dientes te dan calambres, te sugiero usar una pasta de dientes con nitrato de potasio (como Sensodyne Repair o alguna parecida) durante dos o tres semanas antes. Así las molestias durante y después de la sesión de blanqueamiento serán mucho menores.

¿Qué pasa durante la sesión?

Cuando vienes a la consulta, siempre hacemos lo mismo: te sientas en el sillón y anotamos el color de tus dientes al principio con la guía Vita (que es el sistema más común con colores desde el A1 hasta el D4). Cubrimos las encías con una sustancia que las protege, luego ponemos el gel en los dientes que se ven al sonreír, tanto en los de arriba como en los de abajo, y lo activamos con una luz LED. Después de entre quince y veinte minutos, sacamos el gel, vemos si el color ha cambiado y normalmente repetimos el proceso dos o tres veces más. Finalmente, aplicamos una capa de flúor para que los dientes no se sientan tan sensibles.

Por lo general no duele. Algunos clientes sienten como pequeñas puntadas (a esto lo llamamos “calambres dentarios”) sobre todo durante los primeros veinte minutos. Pero se van enseguida.

Riesgos y efectos secundarios

Para que no haya confusiones, porque en internet se dice mucha cosa que no es muy acertada, quiero explicarlo claramente.

Lo que más suele pasar con esto es que los dientes se ponen sensibles, pero no por mucho tiempo. Le ocurre a entre el 60 y el 70 por ciento de las personas que lo usan y normalmente dura de uno a tres días. Si el gel del blanqueamiento toca la encía, se la irrita, y por eso es tan importante proteger la encía de antes.

Desde el Consejo General de Dentistas dan una advertencia muy concreta sobre los productos que se compran por internet sin necesidad de receta médica, especialmente los que aconsejan famosos que hay en redes sociales. Óscar Castro Reino, el presidente del Consejo, dice que el carbón activado que se vende como algo natural para que los dientes parezcan más blancos en realidad es como una lija para el esmalte dental, lo va haciendo más fino. Y al hacerlo más fino, hace que se vea más amarillo lo de dentro, la dentina. O sea que el resultado es justo al revés de lo que se quiere conseguir.

Si te haces muchos blanqueamientos seguidos (los dentistas a esto le llamamos “blancorexia”), puede que tengas sensibilidad en los dientes para siempre, pequeñas roturas en el esmalte y se puede dañar la parte de dentro del diente. Por eso, yo digo que no hay que repetir el tratamiento hasta que hayan pasado entre doce y dieciocho meses, a menos que se haga algún pequeño ajuste con el aparato que te prepara el dentista.

Después del tratamiento: la dieta blanca

Las primeras 48 a 72 horas tras una sesión de blanqueamiento, el esmalte está más poroso y absorbe pigmentos con facilidad. Por eso recomiendo a mis pacientes la llamada dieta blanca:

• Sin café, té, vino tinto, refrescos de cola ni zumo de remolacha o arándanos.
• Sin tabaco.
• Sin salsas oscuras (soja, curry, tomate concentrado).
• Sin chocolate negro.
• Sí a: pollo, pescado blanco, arroz, pasta sin salsa de tomate, agua, leche, manzana, plátano, yogur natural.

A las 72 horas se puede volver poco a poco a la dieta habitual. Si quieres que el resultado dure, conviene reducir el consumo de café y vino, o al menos enjuagarse la boca con agua después.

¿Cuánto duran los resultados?

Entre uno y tres años, dependiendo de los hábitos. Los fumadores y los grandes consumidores de café notan pérdida de tono mucho antes. La mayoría de mis pacientes hace un retoque domiciliario con férulas una vez al año, durante tres o cuatro noches seguidas. Es suficiente para mantener el resultado.

Precio del blanqueamiento dental en Toledo

Los precios varían según la técnica y la clínica. En Toledo y en el resto de España, los rangos habituales son:

• Blanqueamiento en clínica con LED: entre 250 y 500 € según el número de sesiones.
• Blanqueamiento domiciliario con férulas: entre 150 y 300 €.
• Blanqueamiento combinado: entre 400 y 700 €.
• Blanqueamiento interno (un solo diente endodonciado): entre 100 y 200 € por sesión.

En Densaldent damos presupuesto sin compromiso tras una primera revisión, porque el precio final depende de si hay que hacer limpieza previa, del número de sesiones y del tipo de mancha.